中西医治疗五十肩的方法及康复锻炼注意事项

观点一

说起五十肩这个病症，很多中医都不陌生，又称为漏肩风和肩凝证等，属于中医学的“痹症”范畴。是中老年人的常见病和多发病，好发于50岁左右，故有五十肩的称谓。

中医学认为多因为年老气血虚弱或跌扑损伤，风寒湿邪乘虚侵袭，导致气血凝滞肩部，筋脉收引挛缩而产生疼痛和活动不便；西医学称之为肩关节周围炎，认为是肩关节周围肌肉，韧带，肌腱，滑囊，关节囊及软组织损伤退行性病变引起的一种慢性无菌性炎症。由于发生了渐进性黏连，病人由于害怕疼痛而不敢活动关节，导致活动空间越来越小。以至于外展，内旋，上举，后伸均受到限制。

治疗五十肩最好的办法就是预防。因为有许多五十肩是由于肩部外伤或过度不当使用，在自我活动受限的过程中造成静脉出血，血管痉挛及组织缺氧等，导致肩部关节沾粘。物理治疗可提供运动治疗，如爬墙运动、钟摆运动、肩轮运动等来强化肌肉力量。还可热疗，如热敷包、短波及超声波疗法等来软化肩关节周围的软组织并降低疼痛感，治疗师也可用双手来进行徒手治疗，如拉进、关节松动、按摩等来改善关节活动度及压痛点。

总结：肩周炎最主要的症状还是疼痛剧烈，局部怕冷，夜晚加剧，病程较长，一般一年左右。同时本病也是自限性病程，即不经过治疗疼痛经过一段时间也会消失，但会遗留下来各种不同功能障碍，所以应该积极治疗。

观点二

正常情况下我们肩关节的关节囊是比较松弛的，而且不是光滑的，这样才能允许我们的肩关节做最大范围内的多个方向运动。然而当发生冻结肩的时候，整个患者的肩关节囊会出现明显的炎症，而且会发生粘连，这样就相当于一个光滑的塑料袋被捏在了一起，一起成为了一个团状，这样必然就会严重的影响患者的关节功能出现多个方向的活动受限，同时因为炎症的刺激会导致活动时剧烈的疼痛，有一些患者连梳头、提裤子都不敢，因为做这些动作会诱发剧烈的肩部疼痛。大家看下图，左侧的是正常的肩关节囊，而右侧是发生肩关节周围囊炎的肩关节镜下表现，大家一看就会明白这种疾病会对我们的肩关节囊造成什么样的伤害，右图红色的就是发生炎症的关节囊和滑膜，这样能不疼吗？

冻结肩是可以自愈的，它有自己发生、发展的趋势，通常分为急性期、冻结期以及解冻期。在急性期往往表现的是关节活动诱发的疼痛，以及慢慢的肩关节活动范围的受限；在冻结期，也就是说整个肩关节出现明显的粘连，多个方向及无法进行正常的活动；而解冻期，也就是说症状慢慢会有缓解，关节腔内的炎症会逐渐消退，随着康复锻炼，关节功能就会逐渐恢复。这个过程因人而异，通常情况下彻底恢复需要一到两年左右的时间，令人困扰的是有一些患者随着冻结的恢复，疼痛几乎消失了，但是关节活动范围会留有一部分的受限。

●急性期缓解疼痛控制炎症进展是关键。在冻结肩进展的时候，关节腔内的炎症是特别严重的。这种炎症往往是属于无菌性炎症，通常情况下，我们建议口服或者是外用非甾体抗炎镇痛药来控制疼痛。如果担心药物有副作用，也可以尝试进行针灸、手法治疗，或者是一些物理治疗比如干扰电、超声波，来帮助患者控制疼痛。如果经过2~3周的治疗，患者疼痛仍然比较明显，严重的影响了患者的生活质量，经常在夜间疼醒的话，可以尝试进行肩关节腔内的注射治疗，医生可以在彩超的引导下，将麻药以及少量的激素注射入患者的关节腔内，最快速度的控制疼痛，控制炎症。如果患者有糖尿病，那么建议在进行这种治疗之前，一定要将血糖控制在标准范围内，否则增加关节腔内感染的风险。

如果在急性期能将患者的炎症尽量控制住，那么关节腔内粘连的情况也会有明显的减轻，而且也方便康复师给予进行系统的康复治疗。

●在急性期如果有条件能找到专业的康复师或者是康复治疗师帮助进行系统的康复治疗，也可以很好的缩短疾病的进程，尽量保证患者的肩关节功能和肩关节活动的幅度。

●具体康复锻炼，应该怎么办呢？为什么说在肩痛的急性期也要进行康复锻炼呢，这是因为如果在急性期因为怕疼而一动不动或者是减少活动，反而会加重粘连，这样在冻结期或者是恢复期的时候，康复锻炼将会非常的痛苦。很多因为肩关节发生严重粘连再到医院来进行康复的患者往往都会后悔，在急性期的时候为什么不适当的活动活动肩膀，这样也不会遭后期这样大的罪。建议有肩痛的患者不要在家里挺着，最好要到医院寻求专业康复师的帮助来进行系统的锻炼，如果没有这样的条件，可以按照以下的康复锻炼办法进行一些自我的康复锻炼，这些康复锻炼需要用的设备很简单，而且很容易获得，建议每个动作以10~15次为一组，每天坚持2~3组。

肩关节腋下拉伸：

肩关节拉伸：

手指爬墙：

利用滑轮训练肩关节屈伸活动范围：

利用毛巾背部拉伸：

完全全范围甩动肩关节：这个动作必须要特殊说明一下，在我们以往的认识当中，很多患者都是站着甩肩，这种甩肩方式如果患者存在着肩关节撞击综合症，很有可能在站立位甩肩的过程当中将肩袖磨断，所以我们建议可以甩肩，但是要弯腰甩。前后左右都可以进行甩动，也可以顺时针或者是逆时针旋转，甩动肩膀，记得要甩到极限，觉得肩关节有轻度的疼痛才能有更好的效果，

●康复锻炼的一个小细节。建议有冻结肩的患者，在进行康复锻炼之前，可以用45度左右的热水袋进行肩关节的热敷10~15分钟，可以很好的帮助松解粘连的部分。而在进行康复锻炼以后，一定要用冰水混合物进行肩关节的冰敷10~20分钟。因为在康复锻炼的过程当中，会造成粘连部位的撕裂，会有新的出血、炎症、水肿，此时进行一次冰敷，可以很好的控制住这些情况，这样在康复锻炼的过程当中才不会加重患者的疼痛，也不会影响患者康复锻炼的信心。

冻结肩这种情况以前往往好发于50岁左右的人群，但是这些年明显有年轻化的趋势，很多患者在40岁左右也会出现这种情况，如果出现了这种情况，一定要积极寻求医生的帮助，通过各种办法控制住急性期的疼痛，建议咨询专业的康复师或者是康复治疗师进行科学系统的康复锻炼，如果没有这样的条件，可以在家中按照文中所介绍的一些方式方法来进行康复锻炼，但是切记不要操之过急，因为这种康复锻炼是慢慢来的，它的显效需要1~2个月左右的时间，甚至需要更长的时间才能达到效果，如果着急很容易由于训练的过猛，或者是训练的数量过大，导致症状加重，起到了反作用。